來(lái)訪者：王某，男，六歲，幼兒園大班。母陪同咨詢。 一. 咨詢?cè)颍簩W(xué)習(xí)成績(jī)較差。 1. 一般情況：三口人，父母有工作。經(jīng)濟(jì)情況一般。 2. 精神狀態(tài)觀察：注意力分散，情緒不穩(wěn)定，小動(dòng)作多。喜搭言。 3. 身體狀態(tài)：自述良好。 4．社會(huì)功能：母述孩子在幼兒園表現(xiàn)不好，老師不斷來(lái)告狀，說(shuō)他不守紀(jì)律，不認(rèn)真學(xué)習(xí)，成績(jī)不好。常與小朋友們打架，而且像大人一樣訓(xùn)斥同學(xué)，午睡時(shí)搗蛋，把玩具拆壞。老師用盡軟的硬的辦法，只差沒(méi)有體罰，可是都不見(jiàn)效。 二．成長(zhǎng)史: 出生時(shí)難產(chǎn)。一歲時(shí)砂眼，手術(shù)時(shí)曾受傷。三歲時(shí)腦電波檢測(cè)基本正常。孩子深得祖父喜愛(ài)。其父迂腐，教子甚嚴(yán)。常呵斥責(zé)罵。孩子自幼懼之，噤若寒蟬。父只準(zhǔn)在家玩玩具，不準(zhǔn)外出。前年起發(fā)現(xiàn)，父外出時(shí)，他便東摸西摸，動(dòng)蕩不安，動(dòng)個(gè)不停。玩具隨便拆毀扔掉。常常一會(huì)兒東一會(huì)兒西，有個(gè)什么念頭就不假思索的去行動(dòng)，不顧后果。近年情緒不太穩(wěn)定，常為一點(diǎn)小事發(fā)火，大聲叫喊。服鎮(zhèn)靜藥反而興奮。近期腦電波檢測(cè)基本正常。其父幼年也曾調(diào)皮好動(dòng)出名。 三．個(gè)人陳述: 愿努力學(xué)習(xí)但老師不給評(píng)小紅花。自己也不愿多動(dòng)，但難以自控。 四．心理測(cè)量：SAS測(cè)試75分，伴有焦慮。 五．初步診斷： 1．診斷結(jié)果：兒童多動(dòng)綜合癥（ADD） 2．診斷依據(jù)：兒童多動(dòng)綜合癥特征：A.活動(dòng)過(guò)度；B.注意力渙散；C.沖動(dòng)任性；D不良行為；E學(xué)習(xí)困難；F言語(yǔ)過(guò)多。陳某有以上表現(xiàn)。 六.鑒別診斷: A.與精神病鑒別; 自知力清楚，可除外精神病。 B.與焦慮癥鑒別; 患兒焦慮時(shí)斷時(shí)續(xù)，可除外焦慮癥。其焦慮表現(xiàn)系由社會(huì)壓力引起。 C.與好動(dòng)兒童鑒別：好動(dòng)兒童在陌生環(huán)境很乖，多動(dòng)癥兒童卻無(wú)法入靜，好動(dòng)兒童對(duì)新鮮事物聚精會(huì)神，多動(dòng)癥兒童心不在焉；好動(dòng)兒童多動(dòng)常有原因，多動(dòng)癥兒童卻盲目沖動(dòng)；好動(dòng)兒童服鎮(zhèn)靜藥可催眠，多動(dòng)癥兒童服鎮(zhèn)靜藥反而興奮。 七.病因分析: A 生物性原因：近期腦電波檢測(cè)基本正常，可除外腦神經(jīng)中樞疾病；但出生時(shí)難產(chǎn)。一歲時(shí)砂眼，手術(shù)時(shí)曾受傷，對(duì)腦神經(jīng)中樞有一定影響。此癥多與遺傳因素有關(guān)，其父幼年也曾調(diào)皮好動(dòng)出名，可與印證。 B 社會(huì)性原因：孩子由于長(zhǎng)期受其父的“高壓”教育而表現(xiàn)出“反抗”行為，致使在父親不在時(shí)“徹底解放”，做什么可以毫無(wú)顧及，想干什么就干什么，這種情形時(shí)間一長(zhǎng)，便成為病態(tài)反應(yīng)。 C 心理性原因：三歲時(shí)腦電波檢測(cè)基本正常而不是正常，判斷是身心原因。因而可以診斷孩子是患了多動(dòng)癥。 八.` 理論依據(jù)：精神分析論，社會(huì)學(xué)習(xí)論，社會(huì)交換論。 九. 診斷：兒童多動(dòng)綜合癥（ADD） 十．施治方案： 采用認(rèn)知行為療法。對(duì)患兒進(jìn)行自控訓(xùn)練。自控訓(xùn)練的主要任務(wù)是通過(guò)一些簡(jiǎn)單，固定的自我命令讓患兒自我行為控制，還可以用來(lái)控制兒童的一些沖動(dòng)性行為。在進(jìn)行自我控制訓(xùn)練的過(guò)程中要注意訓(xùn)練順序，任務(wù)內(nèi)容由簡(jiǎn)到繁，任務(wù)完成時(shí)間由短到長(zhǎng)，自我命令由少到多。 十一．咨詢與治療： 1. 認(rèn)知療法：端正認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心 2. 沙盤療法：十次。 3. 行為療法：給予試題。家長(zhǎng)回家后，出一些簡(jiǎn)單的題目讓患兒解答。要求患兒命令自己在回答問(wèn)題之前完成以下三個(gè)動(dòng)作：?！Ｖ蛊渌顒?dòng)，保持安靜；看——看清題目；聽(tīng)——聽(tīng)清要求，最后才開(kāi)口回答。這一方法還可以用來(lái)控制兒童的一些沖動(dòng)性行為?；蛘哌^(guò)馬路時(shí)，要求在過(guò)馬路之前完成停，看，聽(tīng)的一系列動(dòng)作。由于在訓(xùn)練中，動(dòng)作命令是來(lái)自于患兒內(nèi)心，所以一旦動(dòng)力定型，患兒的自控能力就能大大提高。每日訓(xùn)練五次。 4.咨詢的初期適當(dāng)給用少量匹莫林藥片，五次后減量至停用。堅(jiān)持教育訓(xùn)練和用藥， 十二．咨詢過(guò)程： 患兒經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，行為已基本恢復(fù)正常。心理檢測(cè)焦慮消失。