昨日,全國(guó)報(bào)告新增確診病例5例(上海1例、浙江4例)。截至昨日17時(shí),全國(guó)共報(bào)告82例H7N9確診病例,其中5人已治愈出院、死亡17人,其余60人正在救治。——國(guó)家衛(wèi)計(jì)委
　　目前沒有證據(jù)表明,加工和食用雞肉、白條雞、雞蛋導(dǎo)致感染。如果做好烹飪衛(wèi)生,烹飪雞肉或雞蛋時(shí),加熱熟透,是安全的。一般來說,病毒在死亡動(dòng)物的尸體上存活時(shí)間非常有限。——中國(guó)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健
　　新京報(bào)訊 截至目前,上海已發(fā)現(xiàn)兩起家庭聚集性病例,感染新型禽流感病毒H7N9,涉及一對(duì)父子和一對(duì)夫妻。
　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委昨天組織專家答問,就此表示,不排除H7N9病毒存在有限“人傳人”的能力。但專家同時(shí)強(qiáng)調(diào),少量的家庭聚集性病例出現(xiàn),不代表病毒有了大的改變。H7N9仍是一個(gè)禽流感病毒,它與人體上呼吸道上皮細(xì)胞結(jié)合的能力還很差,尚無(wú)任何證據(jù)表示,它能夠持續(xù)地“人傳人”。
　　病例報(bào)告
　　滬兩起家庭聚集性病例
　　昨天,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就人感染H7N9禽流感疫情走勢(shì)及防控情況,召開媒體溝通會(huì)。中國(guó)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健介紹,4月16日,上海市衛(wèi)計(jì)委報(bào)告的4個(gè)回顧性確診病例中,有一位康復(fù)患者,正是3月31日首批報(bào)告被確診感染H7N9的87歲李某的長(zhǎng)子。“這可以認(rèn)為是一起家庭聚集性病例。”
　　加上此前上海出現(xiàn)的一宗夫妻先后被確診感染H7N9禽流感事件,上海已經(jīng)報(bào)告兩起家庭聚集病例。
　　傳播途徑
　　H7N9主要路徑從禽到人
　　家庭聚集性病例陸續(xù)出現(xiàn),是否說明,病毒H7N9已經(jīng)擁有了人傳人的能力?
　　馮子健說,目前,不排除H7N9可能會(huì)有限的人傳染。但就目前兩起家庭聚集性病例來看,也不能排除感染者共同或先后暴露于攜帶病毒活禽環(huán)境,以及病毒污染的高危環(huán)境中的可能。“是共同暴露、先后暴露,還是一個(gè)人感染了,又傳給另外一位家庭成員,我們正在抓緊時(shí)間調(diào)查研究。”
　　馮子健強(qiáng)調(diào),少量家庭聚集性病例的出現(xiàn),不代表病毒H7N9已經(jīng)變異成可以在人際間持續(xù)傳播的“人流感”病毒。“目前對(duì)所有病例的流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室追蹤顯示,H7N9仍是一個(gè)禽流感病毒,它的主要傳播方式,仍是從禽到人的感染。”
　　防控舉措
　　現(xiàn)有防控措施暫不升級(jí)
　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委昨天表示,目前還沒有明顯證據(jù)顯示,現(xiàn)有的防控措施需要升級(jí)。在全國(guó)范圍內(nèi),對(duì)病毒H7N9的人群監(jiān)測(cè)范圍,仍然是重癥肺炎患者和流感樣就診者。
　　- 追訪
　　【疫情】 有限人傳人≠有效人傳人
　　問:什么程度的人傳人才會(huì)導(dǎo)致大流行,我們目前距大流行的風(fēng)險(xiǎn)還有多遠(yuǎn)?
　　中國(guó)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健:最近常聽到兩個(gè)術(shù)語(yǔ),一個(gè)是有限的人傳人,一個(gè)叫有效的人傳人(即持續(xù)的人傳人)。
　　有限的人傳人,可以參考H5N1禽流感的例子。國(guó)內(nèi)、國(guó)際上曾經(jīng)發(fā)生數(shù)起家庭聚集病例,我們懷疑其中有些是有限的人傳人。這種人傳人是非常偶然發(fā)生的,多半和家庭的易感相關(guān),患者往往是親子關(guān)系,有遺傳易感性,有血親關(guān)系。在人群中有少數(shù)特定人具有某種易感的生理機(jī)制,所以他(她)被感染。這種情況一般不會(huì)出現(xiàn)多代傳染,頂多有二代病人,不會(huì)出現(xiàn)三代以及更多病人,而且一般不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)人傳染多個(gè)二代病例,這就是有限的人傳人。
　　有限人傳人的原因,是這個(gè)病毒的病原學(xué)特征決定的,它不具備可以有效結(jié)合人的呼吸道上皮細(xì)胞的能力。它和人類的流感病毒不一樣,人類流感病毒可以非常容易地結(jié)合到人的呼吸道上皮細(xì)胞上,然后侵入人體,并且在人體內(nèi)復(fù)制、增殖。這是非常不同的,禽流感病毒只能在比例非常低的人群中發(fā)生。
　　有效的人傳人(持續(xù)的人傳人),這是當(dāng)這個(gè)疾病演變成一個(gè)人類流感病毒時(shí)發(fā)生的。甲型H1N1流感流行期間,經(jīng)?？吹接腥巳旱谋┌l(fā),如在學(xué)校、社區(qū)里,一個(gè)病人可以傳染數(shù)個(gè)病人,可以持續(xù)傳播。仔細(xì)調(diào)查,可以發(fā)現(xiàn)一代病人、二代病人、三代病人,可看到清晰的傳播鏈,疾補(bǔ)可以遠(yuǎn)距離傳播,這叫有效的人傳人。
　　目前沒有任何證據(jù)表明,H7N9有持續(xù)傳染的能力,這也是國(guó)際公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)對(duì)它的共識(shí)。
　　【傳染源】 活禽現(xiàn)宰現(xiàn)賣是高危因素
　　問:目前已確診H7N9的患者中,約40%的人沒有明確的禽類接觸史,傳染源如何鎖定是活禽?
　　馮子健:任何的流行病學(xué)調(diào)查都有這樣的困難,不是每個(gè)病人都能清晰回憶暴露史。比如,H5N1禽流感病例中,50%的病人可以明確知道發(fā)病前的接觸史,另外50%是回憶不起來的。但并不影響我們對(duì)病毒傳播方式的認(rèn)識(shí)。目前,H7N9還是從禽到人的傳染,即暴露于禽污染的環(huán)境或者直接接觸禽導(dǎo)致感染,這是最主要的。
　　我們認(rèn)為,城鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)外對(duì)活禽的現(xiàn)宰現(xiàn)賣,是導(dǎo)致人感染H7N9的高危險(xiǎn)因素。大家去菜市場(chǎng)買菜都有這樣的經(jīng)驗(yàn),在活禽售賣處往往有一個(gè)褪毛的設(shè)備,里面有熱水,把雞放在里面高速轉(zhuǎn)動(dòng),這樣就容易形成氣溶膠,如果有病毒的話,從它附近經(jīng)過的人就有可能吸入,這都是我們所懷疑的重要的導(dǎo)致人感染的暴露環(huán)境。
　　【治療】
　　發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用達(dá)菲有效
　　問:目前確診病例中,死亡率比較高,是否找到了有效的治愈方法?
　　北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺:一些研究和臨床實(shí)踐已表明,達(dá)菲對(duì)人感染H7N9病毒是有效的。但這個(gè)藥物有特點(diǎn),最好在36小時(shí)之內(nèi),不超過48小時(shí)之內(nèi)用藥有效,超過這個(gè)時(shí)間效果就要大打折扣。
　　疫情前期確診的患者,一般是發(fā)病5天、7天、10天后,病情嚴(yán)重了才到醫(yī)院就診,這時(shí)已失去了診療的先機(jī)。北京7歲女童所幸發(fā)現(xiàn)得比較早,第15小時(shí),我們給孩子用上達(dá)菲,之后她的病情得到控制。
　　凡是有流感癥狀的人,一是要采集標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室篩查H7N9,第二就是要給予藥物治療,爭(zhēng)取控制時(shí)間,降低患者向重癥發(fā)展的幾率。新京報(bào)記者 魏銘言
　　- 鏈接
　　上海父子三人 兩人確診H7N9
　　父親和大兒子確診,前者死亡后者治愈;小兒子重癥肺炎死亡
　　上海87歲的李姓老人,是首批被確診的3名患者之一。3月31日確診之前,他已因重癥肺炎搶救無(wú)效死亡。李某發(fā)病前,其兩個(gè)兒子也因相似癥狀到醫(yī)院治療,大兒子被診斷為肺部感染、肺炎,已治愈出院;小兒子被診斷為重癥肺炎,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
　　3月下旬,李姓老人和兩個(gè)兒子的病例標(biāo)本,都被送至國(guó)家流感實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),但病毒學(xué)家只在老人留下的標(biāo)本中,分離到新型H7N9禽流感病毒。3月31日,只有李姓老人被確診。
　　中國(guó)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健介紹,長(zhǎng)子的確診,也并非后期在其標(biāo)本中又發(fā)現(xiàn)了病毒H7N9,而是從其恢復(fù)期的血清中,發(fā)現(xiàn)其針對(duì)H7N9的抗體滴度,呈4倍以上增高。“結(jié)合這樣的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證據(jù),及其住院時(shí)的臨床診斷、流行病學(xué)回顧性調(diào)查等,專家組回顧性診斷,李姓老人的長(zhǎng)子,也曾感染了新型H7N9禽流感。”
　　至于與李姓老人一樣,死于重癥肺炎的次子,馮子健解釋說,病例已經(jīng)死亡,不能再檢測(cè)恢復(fù)期血清抗體,因此已無(wú)法判定。(新京報(bào))