? ? ?雖然眼下重慶醫(yī)改風(fēng)波已經(jīng)停歇，但其對(duì)今后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是深化公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。目前，對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要有三大渠道，即財(cái)政、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成。近年來(lái)，雖然政府對(duì)公立醫(yī)院的投入有所增加，但與GDP和財(cái)政支出的增長(zhǎng)速度相比，仍明顯偏低，不足以補(bǔ)償公立醫(yī)院承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)所造成的政策性虧損。

 

? ? ?因此，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成仍是公立醫(yī)院重要的補(bǔ)償來(lái)源。而隨著新醫(yī)改進(jìn)一步推行“醫(yī)藥分開(kāi)”、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)作為公立醫(yī)院的補(bǔ)償作用日益凸顯。

 

? ? ?去年5月，重慶被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委納入第二批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。此后，重慶公布了《完善醫(yī)療服務(wù)體系改革實(shí)施方案》，并出臺(tái)了《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格(2014年版)》。隨即，重慶按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、增減平衡”的原則，在總費(fèi)用不增加的基礎(chǔ)上，對(duì)全市9128個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的7886項(xiàng)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，其中大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低25%，診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別提高30%、30%、13%和13%。

 

? ? ?長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲，比如，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平較低，而使用設(shè)備和耗材的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平卻較高。此外，我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整相對(duì)滯后，且不同質(zhì)量的同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格差距未能拉開(kāi)，不同級(jí)別的醫(yī)生提供的同一醫(yī)療服務(wù)也大多未能以價(jià)格體現(xiàn)其差別。由此造成了大醫(yī)院“人滿為患”，而小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院卻門庭冷落。

 

? ? ?無(wú)疑，此次重慶醫(yī)改的初衷是希望通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，提高診斷治療服務(wù)費(fèi)用，降低醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用，以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)價(jià)值，但其實(shí)施效果卻并不盡如人意。據(jù)媒體報(bào)道，此次重慶醫(yī)改增加了部分患者的負(fù)擔(dān)，特別是需要長(zhǎng)期透析的腎病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對(duì)此，重慶物價(jià)局也坦承，“在方案制定過(guò)程中，由于調(diào)查研究不夠深入，聽(tīng)取公眾意見(jiàn)不夠廣泛，對(duì)需長(zhǎng)期治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特殊患者考慮不周。”

 

? ? ?其實(shí)，新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)開(kāi)始深化和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革給予原則性的規(guī)范。早在2012年5月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化，并從嚴(yán)控制新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。新版的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范還明確要求，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行公示制度，并公開(kāi)政府的定價(jià)程序和方法。

 

? ? ?此次重慶醫(yī)改之所以“夭折”，其主要的原因是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革背離了公開(kāi)、透明的原則，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格加重了部分患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。按照相關(guān)聽(tīng)證規(guī)定，涉及民眾切身利益的收費(fèi)項(xiàng)目都需要經(jīng)過(guò)聽(tīng)證，但在重慶新醫(yī)改方案中，卻缺失了聽(tīng)證的法定流程，作為重要利益方患者的聲音沒(méi)有進(jìn)行充分地表達(dá)。

 

? ? ?目前，我國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的出臺(tái)，似乎只有衛(wèi)生行政和物價(jià)兩個(gè)部門在起作用。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的設(shè)立、成本構(gòu)成、確定標(biāo)準(zhǔn)等政策法規(guī)很少對(duì)外公開(kāi)，公眾對(duì)價(jià)格制定不公開(kāi)、不透明的問(wèn)題反應(yīng)強(qiáng)烈。因此，應(yīng)汲取重慶醫(yī)改風(fēng)波的教訓(xùn)，今后在推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)，首先，應(yīng)遵循公開(kāi)、透明的原則，使醫(yī)院、醫(yī)生、患者代表、行業(yè)組織和醫(yī)保部門等各利益相關(guān)者都能參與價(jià)格決策的過(guò)程。

 

? ? ?其次，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要有相應(yīng)的配套改革措施，以保證公立醫(yī)院的公益性。不久前召開(kāi)的中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議也再次強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實(shí)政府辦醫(yī)的責(zé)任。

 

? ? ?因此，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的同時(shí)，應(yīng)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，特別是要完善醫(yī)保政策，逐步提高醫(yī)保報(bào)銷比例，滿足大病重病、困難居民的基本醫(yī)療需求，以突出醫(yī)療事業(yè)的公益性，讓因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象不再發(fā)生。