? ? ?年初，國家衛(wèi)生計(jì)生委就在《2014年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》中明確表示，“制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院改制試點(diǎn)工作方案，推進(jìn)公立醫(yī)院資源豐富的城市國有企業(yè)醫(yī)院改制試點(diǎn)。”

? ? ?年中，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》再一次提出，“推進(jìn)政府辦醫(yī)院改制試點(diǎn)和國有企業(yè)醫(yī)院改制試點(diǎn)，著力在調(diào)整存量、體制機(jī)制創(chuàng)新方面取得突破。”

? ? ?盡管尚無政府辦公立醫(yī)院在體制機(jī)制改革上的困難和艱辛，但企業(yè)醫(yī)院復(fù)雜的歷史背景、權(quán)屬結(jié)構(gòu)，尤其是國有資產(chǎn)的確權(quán)、醫(yī)院職工的安置等核心問題，也讓企業(yè)醫(yī)院的改制并不輕松。

? ? ?本期報(bào)道我們選擇了企業(yè)醫(yī)院分布集中、改制經(jīng)驗(yàn)豐富的湖北省武漢市，作為企業(yè)醫(yī)院改制作為剖析的范本。實(shí)際上，近期國家衛(wèi)計(jì)委體改司課題組，以及國家衛(wèi)計(jì)委體改司會(huì)同國資委企業(yè)改組局都先后到武漢市調(diào)研。

? ? ?截至目前，武漢市大小改制的企業(yè)醫(yī)院已將近40家，除了整建制移交政府、高校以及直接出售給私營資本的企業(yè)醫(yī)院外，武漢市形成的企業(yè)醫(yī)院改制模式主要為股份制。

? ? ?對于渴望參與優(yōu)質(zhì)企業(yè)醫(yī)院改制的社會(huì)資本而言，股份制有可能成為一種最主要的實(shí)施路徑。因此，武漢市企業(yè)醫(yī)院的改制經(jīng)驗(yàn)值得參看。

? ? ?一、此輪企業(yè)醫(yī)院改制的新特征

? ? ?企業(yè)醫(yī)院的出現(xiàn)與新中國成立初期實(shí)行的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制有著密切的聯(lián)系，是我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)程中特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物，主要涉及煤炭、鐵路、石油、石化、鋼鐵、電力、郵電、紡織、交通、建筑等行業(yè)的國有企業(yè)。

? ? ?企業(yè)醫(yī)院的主要性質(zhì)是企業(yè)內(nèi)部的一項(xiàng)福利事業(yè)，主要以保障企業(yè)內(nèi)部職工健康、促進(jìn)企業(yè)生產(chǎn)和發(fā)展為目的。企業(yè)醫(yī)院制度在早期實(shí)行勞動(dòng)醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度下，曾經(jīng)發(fā)揮了很大作用。但隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尤其是國有企業(yè)改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，企業(yè)醫(yī)院逐漸失去了原有的功能和優(yōu)勢，逐漸面臨生存和發(fā)展的困境。

? ? ?在過去近二十年的時(shí)間里，“改制”成為了貫穿整個(gè)企業(yè)醫(yī)院發(fā)展的一條主線。而關(guān)于企業(yè)醫(yī)院改制的政策背景，也可以大致分成兩個(gè)主線：國有企業(yè)改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

? ? ?企業(yè)醫(yī)院改制的前期，主要是圍繞著國有企業(yè)改革進(jìn)行。國有企業(yè)為建立現(xiàn)代企業(yè)制度，成為適應(yīng)市場的法人實(shí)體和競爭主體，在進(jìn)行公司制度改革的同時(shí)，開始逐步剝離原有的社會(huì)職能。醫(yī)療作為原有企業(yè)辦社會(huì)的職能之一，也在剝離范圍當(dāng)中。

? ? ?進(jìn)入2000年以后，尤其是2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來，企業(yè)醫(yī)院改制逐步成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。尤其是新醫(yī)改堅(jiān)持鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，推動(dòng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置、形成多元辦醫(yī)格局，企業(yè)醫(yī)院改制也越來越成為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的突破口。

? ? ?對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健指出，此次企業(yè)醫(yī)院改制與上一輪改革有著較大本質(zhì)區(qū)別。

? ? ?包括提出改制的主管部門不同，上一輪為國有企業(yè)主管八部委(并沒有衛(wèi)生部門)，而此次主導(dǎo)改革的為國家衛(wèi)計(jì)委；改制目的不同，上一輪的出發(fā)點(diǎn)是為國有企業(yè)減負(fù)，此次則是推進(jìn)公立醫(yī)院改革；大環(huán)境不同，當(dāng)年國有企業(yè)普遍虧損、醫(yī)院成為企業(yè)發(fā)展的包袱，現(xiàn)如今投資醫(yī)院產(chǎn)業(yè)異?；鸨?，醫(yī)院儼然成為各路資本眼中的香餑餑；企業(yè)投資醫(yī)院的動(dòng)機(jī)不同，最初企業(yè)辦醫(yī)只是為了解決職工就醫(yī)、屬于福利性質(zhì)，現(xiàn)在國有企業(yè)投資醫(yī)院更多是從產(chǎn)業(yè)布局和培育新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)的角度考慮；國有企業(yè)改革導(dǎo)向不同，上一輪國有企業(yè)改革實(shí)施的是國有股減持，而此次是提倡發(fā)展混合所有制。

? ? ?二、企業(yè)醫(yī)院改制的三種類型

? ? ?前后兩輪企業(yè)醫(yī)院改制的目的、內(nèi)涵等都發(fā)生了很大的變化，盡管本輪企業(yè)醫(yī)院改制很大程度上是從被動(dòng)剝離轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)改制，但目前關(guān)于改制的思路設(shè)計(jì)都并不清晰。

? ? ?例如，企業(yè)醫(yī)院是由國有企業(yè)舉辦的，但它們是否屬于“公立醫(yī)院”這點(diǎn)并不明確。國家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英此前便在公開場合談到《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》出臺(tái)的背景時(shí)表示，關(guān)于“什么是公立醫(yī)院”目前的含義并不明確。

? ? ?這樣的現(xiàn)狀讓企業(yè)醫(yī)院處境尷尬，一方面很多地方將國有企業(yè)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)視作公立醫(yī)院，使其承擔(dān)公共衛(wèi)生的服務(wù)職能，但另一方面，企業(yè)醫(yī)院卻很少享受到與政府部門舉辦醫(yī)院的同樣待遇，尤其是在財(cái)政補(bǔ)貼方面。

? ? ?在這樣的背景下，企業(yè)醫(yī)院改制究竟應(yīng)該改什么就成為一個(gè)很關(guān)鍵的問題。國務(wù)院醫(yī)改辦此前在地方調(diào)研社會(huì)辦醫(yī)時(shí)便已經(jīng)注意到地方實(shí)踐中涌現(xiàn)出來的問題，包括是否允許國有企業(yè)(含國有控股企業(yè))舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；是否應(yīng)該繼續(xù)支持國有企業(yè)辦好所屬醫(yī)院；是否允許國有企業(yè)或公立醫(yī)院與社會(huì)資本聯(lián)合舉辦新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；國有企業(yè)所屬醫(yī)院如何與當(dāng)?shù)卣e辦的公立醫(yī)院同步實(shí)行綜合改革等。

? ? ?華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副院長方鵬騫認(rèn)為，可以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)資本結(jié)構(gòu)的角度來認(rèn)識(shí)企業(yè)醫(yī)院的改制。“企業(yè)醫(yī)院改制的這個(gè)”制“，我認(rèn)為包括三重含義：體制、機(jī)制和所有制。”方鵬騫在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)，對這三種形式做了詳細(xì)解釋：

? ? ?體制改變，是指國有企業(yè)醫(yī)院在剝離后，由從屬于企業(yè)的職工醫(yī)院轉(zhuǎn)交由政府管理，或者成為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，但仍保持公有制形式。這種形式較為明顯的表現(xiàn)在鐵路系統(tǒng)的職工醫(yī)院當(dāng)中，如武漢市武昌醫(yī)院，即是由武昌鐵路醫(yī)院整體移交地方后改制而成。

? ? ?機(jī)制改變，是指國有企業(yè)將醫(yī)院的部分所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給社會(huì)資本，使醫(yī)院成為投資主體多元化的非營利性醫(yī)院，即當(dāng)下所稱的混合所有制。這類醫(yī)院改制后按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離。武漢市漢陽醫(yī)院即由原中鐵大橋局的職工醫(yī)院，改制為由中鐵大橋局持股30%，湖北和潤聯(lián)公司持股70%的非營利性醫(yī)院。

? ? ?所有制改變，是指國有企業(yè)將醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)整體轉(zhuǎn)讓給個(gè)人或私營資本，或者通過股權(quán)認(rèn)購的方式轉(zhuǎn)由內(nèi)部職工持有。例如武漢紫荊醫(yī)院，即由武昌車輛廠職工醫(yī)院引入社會(huì)資本全額收購后改制而成。

? ? ?三、武漢國有企業(yè)醫(yī)院改制概況

? ? ?武漢是傳統(tǒng)的工業(yè)城市，根據(jù)2013年武漢市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，當(dāng)年6個(gè)超過千億的行業(yè)分別是企業(yè)、裝備制造、電子、食品煙草、能源以及鋼鐵。

? ? ?與此同時(shí)，武漢地處長江中游，素有“九省通衢”之稱。京廣鐵路與長江在武漢交匯，京九鐵路也在武漢與京廣鐵路相聯(lián)結(jié)，形成溝通華北、西南、中南、華東地區(qū)的鐵路網(wǎng)絡(luò)。這使得鐵路、航運(yùn)等國有企業(yè)在武漢布局集中。

? ? ?在國有工業(yè)企業(yè)布局集中、企業(yè)醫(yī)院數(shù)量豐富的背景下，武漢市也較早開始了企業(yè)醫(yī)院改制的進(jìn)程。據(jù)武漢市醫(yī)改辦統(tǒng)計(jì)，截至2014年初，武漢市共有20余家國有大中型企業(yè)醫(yī)院完成不同類型的改制，另有10余家國有中小型企業(yè)醫(yī)院改制成為非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

? ? ?目前在國有大中型企業(yè)醫(yī)院當(dāng)中，已經(jīng)初步形成了以股份制改造為主體的國有企業(yè)醫(yī)院改制模式。

? ? ?例如武漢市商業(yè)職工醫(yī)院模式，國有股完全退出，職工個(gè)人股占比100%；武漢市普仁醫(yī)院模式，國有股占比16.1%，職工個(gè)人股占比83.9%；武漢市漢陽醫(yī)院模式，國有股占比30%，社會(huì)法人股占比70%；武漢紫荊醫(yī)院模式，國有股分兩步完全退出，社會(huì)法人股占比100%；華潤武鋼醫(yī)院模式，國有股占比100%，分別由武漢鋼鐵股份有限公司與華潤醫(yī)療集團(tuán)有限公司持股。

? ? ?新醫(yī)改啟動(dòng)以來，武漢開始實(shí)施《武漢市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施空間布局規(guī)劃(2011-2020年)》，借鑒新加坡、北京、上海等國內(nèi)外特大城市在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施空間布局規(guī)劃和建設(shè)方面的經(jīng)驗(yàn)，通過人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)預(yù)測、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量預(yù)測等手段，確定相應(yīng)的醫(yī)療用地規(guī)模、建設(shè)規(guī)模和床位數(shù)，為民營資本舉辦非營利性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留發(fā)展空間，為社會(huì)資本進(jìn)入國企醫(yī)院改制創(chuàng)造條件。

? ? ?隨后，武漢市還先后出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》和《武漢國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展規(guī)劃(2013-2020年)》，進(jìn)一步明確社會(huì)資本辦醫(yī)在科研、信息等方面與公立醫(yī)院同等待遇外，還開始推進(jìn)實(shí)施打造一批高端醫(yī)療品牌的頂天工程。