? ? ?不過，北京市的多點執(zhí)業(yè)新規(guī)雖然在國內率先向前邁出了一步，但是北京市衛(wèi)計委對此卻持低調甚至緘默的態(tài)度，表示該政策在對外宣傳上“只發(fā)文、不解釋”。有業(yè)內人士認為，《辦法》的推進還面臨諸多需要落實的因素，而多點執(zhí)業(yè)并非解決醫(yī)療資源流動的最終之道，只有仿效歐美，讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)療市場矛盾的局面才能最終改觀。

? ? ?強制醫(yī)療責任險成為一大前提

? ? ?據了解，對于這次《辦法》的出臺，北京市衛(wèi)計委采取了低調的態(tài)度。北京市衛(wèi)計委相關人士表示，這次政策含有試水的意思，文件下發(fā)以后，不宣傳、不解釋。“醫(yī)改的復雜性你也知道，什么政策都要經過實踐摸索，也會經過多次修改和調整。”北京衛(wèi)計委宣傳部門一位人士說。

? ? ?根據《辦法》的規(guī)定，北京多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師“應當向批準該機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊”，相較以前的有關規(guī)定，“由已注冊執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)療機構出具的同意申請人在其他醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的證明”一條被刪除。這被看做北京的醫(yī)師“大體上”可以不經過原注冊單位的同意而進行多點執(zhí)業(yè)。

? ? ?業(yè)內人士介紹，知名醫(yī)院的醫(yī)生利用節(jié)假日及休息時間到民營醫(yī)療機構行醫(yī)非常普遍，他們事先并不會和原單位打招呼，就是為規(guī)避多點執(zhí)業(yè)須經過原單位同意這一條，這種司空見慣的行為在業(yè)內被稱為“走穴”?，F(xiàn)在，《辦法》取消了多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生須經原單位同意這一條，對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構數量也不再設立上限，有業(yè)內人士認為，此舉或讓存在多年、有龐大市場需求的“走穴”現(xiàn)象合法化。

? ? ?“關鍵是醫(yī)療保險能否跟上，否則醫(yī)生如果在多點執(zhí)業(yè)時出現(xiàn)醫(yī)療糾紛難以處理。”中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強評論。

? ? ?對此，《辦法》在第六條第七款中規(guī)定，申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生須提交“本人醫(yī)療責任保險憑證”。

? ? ?北京普祥醫(yī)院投資管理集團總裁閻衡秋表示，北京市在多點執(zhí)業(yè)審批上要求引進醫(yī)生的醫(yī)療機構必須上醫(yī)療責任險，否則不予審批。關鍵是，民營醫(yī)院在上醫(yī)療責任險時必須給全體醫(yī)生都上，總體算下來是一筆不小的費用。

? ? ?有業(yè)內人士稱，北京一家三甲醫(yī)院2012年醫(yī)療責任險繳費190萬元，實際只賠付了60萬元。“我們更傾向于和患者私下談判，按照談判結果賠付，或者只給幾個多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生上保險，總之，這比全員上百名醫(yī)生‘一刀切’都上保險劃算。”閻衡秋說。

? ? ?北京市衛(wèi)計委的相關人士回應，全員上醫(yī)責險是順應國家政策要求。根據7月11日國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)的《關于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》，要求到2015年底前，全國三級公立醫(yī)院都必須參保醫(yī)療責任險，而二級公立醫(yī)院參保比例也應當達到90%以上。

? ? ?多點執(zhí)業(yè)或可撬動人事制度改革

? ? ?雖然北京的多點執(zhí)業(yè)新規(guī)較以前邁出了一大步，但是相當多醫(yī)療界人士認為，經過《辦法》“松綁”的醫(yī)生仍然會被現(xiàn)行醫(yī)療體制“捆住”。

? ? ?傅天明認為，《辦法》雖然出臺，但是醫(yī)生如想多點執(zhí)業(yè)仍然面對重重壓力，其結果就是和以前的局面一樣：大牌的大夫有身價，即使原單位不同意也敢多點執(zhí)業(yè)；知名度一般的大夫不敢明目張膽，最終仍只有選擇暗中“走穴”。

? ? ?有“急診女超人”之稱的協(xié)和醫(yī)院原知名急診科大夫于鶯，剛剛選擇脫離這家著名三甲醫(yī)院而任職美中宜和，對于《辦法》的出臺，她表示尚難以解決公立醫(yī)院醫(yī)生的流動問題。

? ? ?“該規(guī)定要求多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生必須滿足第一執(zhí)業(yè)地點的工作量，怎么叫滿足工作量，尺度還是掌握在原來醫(yī)院的手中。”

? ? ?于鶯認為，體制內的醫(yī)生仍然會選擇“走穴”“開飛刀”，而原醫(yī)療單位由于控制著醫(yī)生的檔案、人事關系、職稱、升遷等大權，因此依舊牢牢把握住了醫(yī)生。

? ? ?“只有改革醫(yī)療人員編制問題，讓醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者，壟斷才能破除，真正的市場競爭才能形成，醫(yī)患矛盾才能合理緩和。”另一位同樣從協(xié)和醫(yī)院出走的原“體制內”醫(yī)生龔曉明解釋。他不禁感嘆：“如果醫(yī)生持有行醫(yī)執(zhí)照能夠像司機持有駕照一樣，醫(yī)生選擇醫(yī)院能像司機自由選擇汽車那樣該多好！”

? ? ?中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強同樣持有這種觀點：“讓醫(yī)生成為‘社會人’，不要成為‘體制人’，但這在目前的人事制度體制下，基本上是無望的。”

? ? ?曾任廣東省衛(wèi)生廳廳長、現(xiàn)任廣東省衛(wèi)生廳巡視員的廖新波在醫(yī)療官員中向來以敢言而著稱，他曾于去年9月在深圳推行類似北京的政策，結果遭到主管部門的叫停。而現(xiàn)在事易時移，當初深圳推行多點執(zhí)業(yè)的風波，無疑對一年后北京市《辦法》的出臺起到了促進作用。廖新波認為，在人事制度改革難以進一步推進的前提下，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)改革有可能成為撬動人事制度改革的支點。