4月9日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委、人社部等三部委公布放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等政策措施，根據(jù)當(dāng)日發(fā)布的《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》(下稱“《通知》”)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則合理制定，各地不得以任何方式對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。
通知》稱，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)自身特點(diǎn)，提供特色服務(wù)，滿足群眾多元化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)需求，各地要將符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，實(shí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷支付政策。
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬昨日告訴早報(bào)記者，雖然近期鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的大政策說(shuō)得比較多，但此次對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管制的放開，是近期推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)中最實(shí)質(zhì)的一次動(dòng)作。
對(duì)于當(dāng)前推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)的速度，國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員房志武接受早報(bào)采訪時(shí)表示，“已經(jīng)很不錯(cuò)了”，這個(gè)速度要依賴于一些推進(jìn)措施的配套監(jiān)管政策的制定，如醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、價(jià)格管制放開后的監(jiān)管，否則一些過(guò)度圖利資本的進(jìn)入，會(huì)造成隱性的“國(guó)家買單，私人賺錢”的情況。
根據(jù)三部委要求，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門要在今年6月底前向社會(huì)發(fā)布本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄，名錄之外的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其提供的所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。
中共十八屆三中全會(huì)明確提出，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2014年初，衛(wèi)生計(jì)生委等部門出臺(tái)了鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策性文件。
國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人昨日在解讀《通知》時(shí)稱，此舉意在充分發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，緩解“看病難”問(wèn)題。同時(shí)，也有助于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多個(gè)性化和特色服務(wù)，滿足不同層次的醫(yī)療需求。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加速發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。
非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院受益
醫(yī)療服務(wù)一般是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療、康復(fù)和提供預(yù)防保健、接生、計(jì)劃生育等方面的服務(wù)，如門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。
昨日，國(guó)家發(fā)改委稱，此前，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，這次是進(jìn)一步放開了非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類。
根據(jù)2000年國(guó)務(wù)院相關(guān)文件的分類，現(xiàn)有政府舉辦的承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表區(qū)域性或國(guó)家水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療需求可繼續(xù)由政府舉辦，定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其余的可自愿選擇核定為其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一位重慶非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)向早報(bào)記者解釋，通俗地講，民營(yíng)非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)院有兩點(diǎn)區(qū)別：一是非營(yíng)利性醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行物價(jià)部門的統(tǒng)一定價(jià)；二是收益的處置，營(yíng)利醫(yī)院的投資人可依法分紅，獲得投資回報(bào)，而非營(yíng)利醫(yī)院的收益只能繼續(xù)滾動(dòng)發(fā)展，不能分紅。
“從政策面上看，市場(chǎng)化改革是有推進(jìn)的，畢竟兩個(gè)最主要的區(qū)別被改掉了一個(gè)。”上述院長(zhǎng)說(shuō)。
不過(guò)，民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院的占比過(guò)小，對(duì)整個(gè)醫(yī)療的影響尚待觀察。國(guó)家發(fā)改委稱，目前，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的市場(chǎng)占有率較低，在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)中仍處于弱勢(shì)地位。
根據(jù)官方發(fā)布的《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2011年，全國(guó)醫(yī)院總數(shù)為21979家，其中公立醫(yī)院13539家，民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院1966家，民營(yíng)營(yíng)利醫(yī)院6474家，分別占比62%、8%、30%，而若以醫(yī)院病床數(shù)比較，公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)則更為明顯，上述三種類型的醫(yī)院分別占有88%、5%、7%。
新華社報(bào)道援引福建省衛(wèi)生廳的一份報(bào)告稱，福建莆田籍民營(yíng)企業(yè)家投資在全國(guó)舉辦的民營(yíng)醫(yī)院約6800余所，約占全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)的85%左右，其中三級(jí)醫(yī)院30多家，二級(jí)醫(yī)院2100多家，一級(jí)醫(yī)院4600多家，總床位數(shù)約36萬(wàn)張，年診療量約為1.69億人次。
值得一提的是，去年前10個(gè)月，全國(guó)公立醫(yī)院總診療人次和住院人數(shù)與民營(yíng)醫(yī)院相比均為9:1.
“統(tǒng)一定價(jià)曾生弊端”
對(duì)于此次價(jià)格的松綁，國(guó)家發(fā)改委提及，2013年9月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，就促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展提出了一系列政策措施，明確要求放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)多元化辦醫(yī)。
此前，非營(yíng)利醫(yī)院除了物價(jià)部門的統(tǒng)一定價(jià)，還可能面臨進(jìn)入醫(yī)保后的價(jià)格限制，這些價(jià)格管制的方法給醫(yī)改也帶來(lái)麻煩。
朱恒鵬說(shuō)，非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院如果拿不到醫(yī)保定點(diǎn)資格，則影響病人就診流量，但如果進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)，不僅醫(yī)療服務(wù)要接受定價(jià)，包括藥品、檢查等也有定價(jià)，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格往往過(guò)低，不足以彌補(bǔ)這項(xiàng)目成本，所以醫(yī)院依靠賣藥、過(guò)度檢查等來(lái)增加收入的情況就很常見，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”就很難。
不過(guò)，由于非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院在稅收方面獲得的優(yōu)惠政策，在前幾年，“反向改制”的新聞屢見不鮮，即由營(yíng)利性醫(yī)院改為非營(yíng)利性醫(yī)院，放棄自主定價(jià)權(quán)和分紅權(quán)，以獲得醫(yī)保資格、優(yōu)惠財(cái)稅政策等。
一位上海營(yíng)利醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴早報(bào)記者，投資人是要獲得投資收益的，他們拿紅利的方式很隱秘，包括用“醫(yī)院管理公司”名義進(jìn)行第三方管理等方式，將紅利取走。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格料難提高
松綁了民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是否意味著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲？
國(guó)家發(fā)改委稱，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)中仍處于弱勢(shì)地位，放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格后，由于在基本醫(yī)療服務(wù)上與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在競(jìng)爭(zhēng)，其基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格會(huì)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本銜接，不會(huì)出現(xiàn)集中漲價(jià)局面，并且醫(yī)療保險(xiǎn)也將發(fā)揮費(fèi)用控制作用，保證基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平基本平穩(wěn)，不增加患者負(fù)擔(dān)。
前述重慶非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)同這種說(shuō)法，他說(shuō)，非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院的定價(jià)實(shí)際上比公立醫(yī)院定價(jià)更低，否則難以吸引到患者，畢竟在品牌、人才、設(shè)備等方面都不如對(duì)方，另外，在納入醫(yī)保后，高出醫(yī)保的診費(fèi)需要患者自付，這也難獲認(rèn)同。
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、原衛(wèi)生部衛(wèi)生政策與管理專家委員會(huì)委員劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，若民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格乘此次放開而追求最大化的利潤(rùn)，則患者將“用腳投票”。
此輪政策放開對(duì)于我們這種營(yíng)利醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)影響不大，價(jià)格也不會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，因?yàn)槲覀冎暗膬r(jià)格都只是備案。”前述上海營(yíng)利醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)。
另外，國(guó)家發(fā)改委稱，政府鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，根據(jù)自身特點(diǎn)提供更多滿足群眾多元化、個(gè)性化需求的醫(yī)療服務(wù)，其收費(fèi)方式可以靈活多樣，可以按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，可以按病種打包收費(fèi)，也可以按服務(wù)人次等確定收費(fèi)方式。
同樣是社會(huì)資本占主導(dǎo)的營(yíng)利性醫(yī)院上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心于近期試運(yùn)營(yíng)，其定位為高端，一次掛號(hào)費(fèi)就定在300元到1200元。
后續(xù)的配套和監(jiān)管問(wèn)題
國(guó)家發(fā)改委昨日提出，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策，各地不得區(qū)別對(duì)待。
在房志武看來(lái)，與民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展相匹配的保險(xiǎn)制度未完善起來(lái)值得注意，其中包括，進(jìn)入醫(yī)保的醫(yī)療項(xiàng)目的審核以及商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)于其他部分醫(yī)療項(xiàng)目的覆蓋問(wèn)題，“只有通過(guò)完善的保險(xiǎn)制度來(lái)審核醫(yī)療服務(wù)中的費(fèi)用，才能把此次價(jià)格放開的所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)降低。”
朱恒鵬說(shuō)，在民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開后，醫(yī)保現(xiàn)有的制度對(duì)接還有不少工作要做，比如，目前患者在民營(yíng)醫(yī)院的就診基本是按照服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷，現(xiàn)在看來(lái)，有一些細(xì)節(jié)可能不適應(yīng)了。
此外，民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療價(jià)格方面的亂象也需監(jiān)管，太原市物價(jià)局近期對(duì)外列舉的現(xiàn)象具有代表性：所標(biāo)示收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際不符；重復(fù)收費(fèi)；不按規(guī)定提供服務(wù)而收費(fèi)；未按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)；使用誤導(dǎo)性語(yǔ)言、文字、圖片計(jì)量單位等標(biāo)價(jià)，誘導(dǎo)他人與其交易。
國(guó)家發(fā)改委強(qiáng)調(diào)，放開價(jià)格水平的同時(shí)，要加強(qiáng)價(jià)格行為的監(jiān)管，既要通過(guò)價(jià)格杠桿促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，也要通過(guò)制定規(guī)則規(guī)范其價(jià)格行為，防止濫用定價(jià)權(quán)，保護(hù)患者合法權(quán)益。
